.png)
שיקום לאחר אירוע מוחי (CVA): האם ניתן להשיג שיפור תפקודי גם שנים לאחר האירוע?
- שלי שמש גרוספלד
- לפני 6 ימים
- זמן קריאה 3 דקות
עודכן: לפני 4 ימים
שיקום לאחר אירוע מוחי (Cerebrovascular Accident - CVA) הוא מסע ארוך, ולא 'חלון הזדמנויות' קצר בלבד. קיימת לעיתים תפיסה מוטעית, שהשיקום מוגבל לטווח הזמן המיידי שלאחר הפגיעה. עם זאת, הניסיון הקליני שלי והמחקרים העדכניים בתחום השיקום הנוירולוגי מדגישים כי המוח האנושי מפגין יכולת גמישות מרשימה (נוירופלסטיות), המאפשרת המשך שיפור תפקודי משמעותי גם בשלבים כרוניים, שנים לאחר האירוע.
במאמר זה אנסה לעשות סדר במושגים הרפואיים, ובעיקר אדבר על התקווה לשיקום, גם שנים אחרי האירוע.
מהו אירוע מוחי?
אירוע מוחי, המכונה גם שבץ, נגרם כאשר ישנה הפרעה באספקת הדם לרקמת המוח. המוח שלנו זקוק לחמצן ולחומרי מזון באופן רציף, ברגע שזרימת הדם נעצרת, אפילו לזמן קצר, תאי המוח באותו אזור מתחילים להינזק.
הפגיעה עשויה להשפיע על מגוון רחב של תפקודים, בהתאם לאזור הפגיעה במוח, החל ממוטוריקה (תנועה) ותחושה, דרך קוגניציה (חשיבה וזיכרון), ועד ליכולות הדיבור, האכילה והבליעה.
נהוג לחלק את מקרי השבץ לשני סוגים עיקריים:
שבץ איסכמי (חסימתי): המקרה השכיח ביותר (כ-85%). נגרם לרוב מקריש דם החוסם כלי דם במוח. הטיפול הראשוני מתמקד בפירוק החסימה.
שבץ דימומי (המורגי): פחות שכיח (כ-15%), נגרם מקרע של כלי דם(מפרצת מוחית) ודימום בתוך המוח. הטיפול כולל ויסות לחץ דם ולעיתים התערבות כירורגית.
בנוסף ישנו אירוע מוחי חולף (TIA) – מדובר בסימפטומים דמויי שבץ שחולפים תוך שעות בודדות. אלו הם "נורות אזהרה" קריטיות שמחייבות בירור רפואי מיידי כדי למנוע שבץ בעתיד.
הזמן הוא קריטי ("Time is Brain")
בשלב האקוטי (המיידי), כל דקה בה רקמת המוח נמצאת במצב של חסר באספקת דם (איסכמיה) מגדילה את היקף הנזק הנוירולוגי. זיהוי מהיר ופנייה למיון יכולים להציל רקמת מוח ולקבוע את מידת הנזק.
הטיפול הראשוני כולל: הערכה נוירולוגית, בדיקות דימות (CT, MRI) והחלטה על טיפול תרופתי או ניתוחי.
מהי נוירופלסטיות ולמה היא חשובה?
אחת השאלות הנפוצות ששואלים אותי היא: "האם יש טעם בטיפול אם עברה כבר שנה מהאירוע?" התשובה היא חד משמעית כן, והסיבה לכך היא הנוירופלסטיות.
עד לפני מספר עשורים, ההשערה המקצועית הייתה כי הנזק המוחי לאחר שבץ הוא מוחלט, וכי המוח הבוגר אינו מסוגל ללמוד או לייצר שינוי משמעותי לאחר פגיעה. תפיסה זו הופרכה על ידי גילוי וביסוס עקרון הנוירופלסטיות, זוהי היכולת המופלאה של המוח ליצור חיבורים עצביים חדשים ולשנות את מבנהו וארגונו כתגובה לנזק או ללמידה. המוח יודע "למלא את החלל" על ידי בניית נתיבים עוקפים או חיזוק נתיבים קיימים.
כיצד ניתן לשפר את היכולת הזו? המפתח הוא אימון ספציפי ואינטנסיבי. מחקרים כי באמצעות תרגול מדויק ועקבי, ניתן ללמד את המוח לבצע פעולות מחדש. עקרון זה מוביל למסקנה קלינית חשובה: גם בשלב הכרוני, מומלץ לשקול תקופות של "טיפול אינטנסיבי" (למשל, סדרה מרוכזת אחת לשנה), כדי לתת למוח "דחיפה" ליכולת הלמידה ולייצר קפיצת מדרגה תפקודית נוספת.
תפקיד הפיזיותרפיה וגישת בובט (Bobath)
טיפול הפיזיותרפיה הוא אחד מהכלים המרכזיים לתרגום הפוטנציאל המוחי לתפקוד יומיומי. הטיפול אינו מסתכם רק ב"חיזוק שרירים", אלא דורש ניתוח מעמיק של התנועה ובירור צרכי ורצונות המטופל. בטיפול, אנו מבצעים הערכה של הליכה, מעברים, טווחי תנועה, כוח, טונוס (המתח הקבוע והבסיסי בשריר) ושיווי משקל, ובונים תוכנית שמטרתה לשפר את המרכיב הלקוי, כדי להשיג את המטרה התפקודית שאותה המטופל רוצה להשיג.
אני מתבססת בעבודתי על הכשרתי בגישת בובט (Bobath Concept). גישה בינלאומית זו ייחודית בכך שהיא מתמקדת באיכות התנועה. במקום שהמטופל יבצע תנועות "פיצוי" שעלולות לגרום לכאב וכתוצאה במרבית המקרים לירידה תפקודית, אנו עובדים על שיפור הבקרה היציבתית ולימוד דפוסים יעילים יותר לבצע את התפקוד אותו המטופל רוצה להשיג. המטרה שלי היא לנסות לשפר את איכות החיים, לאפשר למטופל לנוע בביטחון רב יותר ולבצע פעולות יומיומיות כמו אכילה, בישול, לבוש ורחצה, קניות ומפגש עם חברים ומשפחה בעצמאות מרבית.
המעטפת השלמה: כוחו של הצוות הרב-מקצועי
שיקום איכותי לעולם אינו עבודה של אדם אחד. כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר, נדרשת ראייה הוליסטית ושיתוף פעולה עם צוות מולטידיסיפלינרי: ריפוי בעיסוק להערכה וטיפול בליקויים בזיכרון, קשב, תכנון ופתרון בעיות, ושיפורפעולות היומיום. קלינאות תקשורת לטיפול בהפרעות בשפה, דיבור, אכילה ובליעה, נוירופסיכולוגיה להתמודדות עם שינויים קוגניטיביים, רגשיים וסיוע בהסתגלות למצב החדש.
ליווי של עבודה סוציאלית בכדי לספק ליווי ותמיכה רגשית, סיוע במיצוי זכויות ובקשר עם גורמי קהילה. ומעקב נוירולוג.ית ורופא.ת משפחה בכדי לשמור על איזון גורמי הסיכון למניעת שבץ חוזר, וניהול הטיפול התרופתי המקיף. עבודה מסונכרנת בין כל הגורמים הללו מבטיחה שהמטופל יקבל מענה לכל צרכיו.
לא פחות חשוב מכך הוא התפקיד של המשפחה והמטפל העיקרי. השיקום לא מתרחש רק בשעה שאנחנו יחד בקליניקה או בביקור הבית, כחלק מהטיפול, אני מספקת הדרכה צמודה למשפחה כיצד לתרגל בבית, איך לסייע נכון מבלי ליצור תלות, ואיך לשמר את ההישגים לאורך זמן.
לסיכום
אירוע מוחי הוא רגע שמשנה חיים, לא רק עבור המטופל אלא עבור המשפחה כולה. אני פוגשת מדי יום מטופלים שמוכיחים שהמוח האנושי גמיש ומפתיע, ושתהליך השיקום לא נגמר ברגע שמשתחררים מבית החולים. התמדה, מעקב וטיפול של צוות רב-מקצועי, בנוסף למעורבות המשפחה יכולים להעצים את איכות החיים, העצמאות ואת הביטחון בתנועה, תוך הגברת פוטנציאל הלמידה של המוח.
אם אתם מחפשים דרכים חדשות לממש את יכולות התפקוד שלכם או של יקירכם, אני מזמינה אתכם לפנות אליי לקביעת הערכה מקצועית מעמיקה ובניית תוכנית טיפול אישית ומדויקת.
קישורים למאמרים בנושא:
תגובות